Integrated, Personalized Care for Older People

Medical science has made magnificent advances by dividing complex problems into their component parts. The strength of clinical trials, and the resulting evidence‐based clinical guidelines, is that they isolate a particular phenomenon or therapy from its context to assess its effect without the confounding of diverse contextual factors. However, the health and health care of whole people, and particularly older people who often live with multiple chronic conditions, is context‐dependent. Older people are not well served by the current fragmented medical knowledge and organization of health care, which is impersonal, often ineffective, and dangerous. More helpful approaches to health care for older people begin with the whole of the person in their family and community circumstance, and then examine the parts of people (including individual strengths, as well as diseases and disabilities) in context. We interpret three case studies in light of research on what patients and primary care clinicians say matters in health care. What matters are 11 domains of care: accessibility, a comprehensive, whole‐person focus; integrating care across acute and chronic illness, prevention, mental health, and life events; coordinating care in a fragmented system; knowing the patient as a person; developing a relationship through key life events; advocacy; providing care in a family context; providing care in a community context; goal‐oriented care; and disease, illness, and prevention management. The health and health care of older people requires contextualized knowledge and personal knowing, supported by integrated systems that treat health care not as a commodity, but as a relationship. La ciencia médica ha hecho magníficos avances al dividir problemas complejos en sus componentes. La fortaleza de los ensayos clínicos y las guías clínicas basadas en evidencia resultantes es que aíslan un fenómeno o terapia en particular de su contexto para evaluar su efecto sin la confusión de diversos factores contextuales. Sin embargo, la salud y el cuidado de la salud de las personas, y en particular de las personas mayores que a menudo viven con múltiples afecciones crónicas, depende del contexto. Las personas mayores no están bien atendidas por el actual conocimiento médico fragmentado y la organización de la atención de la salud, que es impersonal, a menudo ineficaz y peligrosa. Los enfoques más útiles para la atención de la salud de las personas mayores comienzan con la persona en su totalidad en su familia y circunstancias comunitarias, y luego examinan las partes de las personas (incluidas las fortalezas individuales, así como las enfermedades y discapacidades) en contexto. Interpretamos tres estudios de casos a la luz de la investigación sobre lo que los pacientes y los médicos de atención primaria dicen que importa en la atención médica. Lo que importa son 11 dominios de atención: accesibilidad, un enfoque integral de la persona en su totalidad; integración de la atención en enfermedades agudas y crónicas, prevención, salud mental y eventos de la vida; coordinar la atención en un sistema fragmentado; conocer al paciente como persona; desarrollar una relación a través de eventos clave de la vida; Abogacía; brindar cuidados en un contexto familiar; brindar atención en un contexto comunitario; atención orientada a objetivos; y gestión de enfermedades, dolencias y prevención. La salud y el cuidado de la salud de las personas mayores requiere conocimiento contextualizado y conocimiento personal, respaldado por sistemas integrados que traten el cuidado de la salud no como una mercancía, sino como una relación. 医学通过将复杂的问题分解成不同的组成部分，进而取得了巨大的进步。临床试验以及由此产生的循证临床指南的优势在于，它们将特定现象或疗法从情境中分离出来，以评估其效果，并且不会混淆各种情境因素。不过，全民的健康和卫生保健取决于具体情况，这对经常患有多种慢性病的老年人而言尤为如此。当前碎片化的医学知识和对医疗的组织无法很好地为老年人提供服务，这种对医疗的组织缺乏人情味，通常效率低且危险。更有帮助的老年医疗保健方法从家庭成员和社区环境开始，然后在情境中分析人的各个部分（包括个人优势、疾病和残疾）。 根据有关“患者和初级保健临床医生认为的重要医疗保健问题”的研究，我们解释了三个案例研究。重要的11 个保健领域包括：可及性、详尽的全人关注、急性和慢性疾病、预防、心理健康和生活事件的护理一体化、在分散的系统中协调护理、从人的角度看待患者、通过重要的生活事件发展关系、倡导、在家庭情境中提供照护、在社区情境中提供照护、目标导向的护理、以及疾病和预防管理。 老年人的健康和医疗保健需要情境化的知识和个人关怀，并得到综合系统的支持，这些系统将医疗保健视为一种关系，而不是商品。