Social health protection in Cambodia: Challenges of policy design and implementation

The Government of Cambodia is implementing ambitious reform initiatives to improve the country's social health protection system. In January 2018, it was announced that the Health Equity Fund (HEF), which is fully subsidized by a joint government‐donor initiative for the reimbursement of user fees for the poor at public health facilities, is to be expanded to some segments of informal workers belonging to associations, as well as to commune and village chiefs. Since 2017, the National Social Security Fund (NSSF) has provided social health insurance for formal economy workers in enterprises with eight employees or more. In January 2018, it was expanded to civil servants and all employees regardless of the size of the enterprise. However, this article highlights that the new ambitious reforms are not accompanied by careful planning as regards funding, service delivery, human resources and institutional design. This article therefore aims to examine key policy issues and challenges for Cambodia's ambitious reform of its social health protection system in terms of resource generation, population coverage, strategic purchasing and governance. Le Cambodge met actuellement en œuvre des réformes ambitieuses pour améliorer son système de protection sociale de la santé. En janvier 2018, il a annoncé que le Fonds d’équité pour la santé (Health Equity Fund – HEF), financé conjointement par l’Etat et les donateurs pour garantir à la population pauvre la prise en charge du ticket modérateur dans les établissements publics de santé, serait désormais accessible à certaines catégories de travailleurs de l’économie informelle dépendant d’associations, ainsi qu’aux chefs de commune ou de village. Depuis 2017, la Caisse nationale de sécurité sociale (National Social Security Fund – NSSF) offre une assurance‐maladie aux travailleurs de l’économie formelle employés dans des entreprises comptant huit salariés ou plus. Cette protection a été étendue aux fonctionnaires et à l’ensemble des salariés, quelle que soit la taille de l’entreprise qui les emploie, en janvier 2018. Toutefois, cet article met en évidence que ces nouvelles réformes n’ont pas fait l’objet d’une planification rigoureuse en termes de financement, de prestation des services, de ressources humaines et de structures institutionnelles. C’est pourquoi les auteurs examinent les principaux problèmes et défis que doit surmonter le Cambodge en termes de création de ressources, de couverture, de stratégie d’achat et de gouvernance pour réussir la mise en œuvre de l’ambitieuse réforme de son système de protection sociale de la santé. El Gobierno de Camboya ha puesto en marcha iniciativas de reforma ambiciosas para mejorar su sistema de protección social de la salud. En enero de 2018, anunció que el Fondo de Equidad Sanitaria (Health Equity Fund – HEF), financiado conjuntamente por el Gobierno y los donantes para garantizar el copago de los servicios de salud pública de la población pobre, se ampliaría a determinados grupos de trabajadores informales miembros de asociaciones, así como a los jefes de municipios y aldeas. Desde 2017, la Caja Nacional de Seguridad Social de Camboya, ofrece un seguro social de salud a los trabajadores de la economía formal de las empresas que cuentan con ocho o más empleados. En enero de 2018, este seguro se extendió a los funcionarios públicos y al conjunto de los empleados, con independencia del tamaño de la empresa. Sin embargo, en el artículo se destaca que esta ambiciosa reforma no está acompañada de una planificación rigurosa en términos de la financiación, la prestación de servicios, los recursos humanos y las características institucionales. El objetivo de este artículo es, por lo tanto, analizar los principales desafíos y problemas que Camboya debe afrontar en lo que respecta a la generación de recursos, la cobertura de la población, la estrategia de adquisiciones y la gobernanza para llevar a cabo la ambiciosa reforma de su sistema de protección social de la salud. Die Regierung Kambodschas hat eine ehrgeizige Reform eingeführt, um das Gesundheitsschutzsystem des Landes zu verbessern. Im Januar 2018 wurde verkündet, dass der nationale Gesundheitsfonds, der die Rückerstattung der Selbstbeteiligung armer Menschen in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen durch eine gemeinsame Initiative von Staat und Geldgebern voll subventioniert, auf einige Gruppen informell Beschäftigter in Vereinigungen sowie auf Gemeinde‐ und Dorfvorsteher ausgeweitet wird. Die Landeskasse für soziale Sicherheit führte 2017 eine Krankenversicherung für formell Beschäftigte in Unternehmen mit acht und mehr Mitarbeitern ein. Im Januar 2018 wurde diese auf Beamte und alle Beschäftigten ungeachtet der Unternehmensgröße ausgeweitet. Der Artikel zeigt jedoch, dass diese ehrgeizigen Reformen nicht immer von einer sorgfältigen Planung hinsichtlich Finanzierung, Diensterbringung, Personal und institutioneller Gestaltung begleitet werden. Deshalb werden die wichtigsten politischen Themen und Herausforderungen für die kambodschanische Reform des Gesundheitsschutzsystems in Bezug auf Ressourcenbereitstellung, Bevölkerungsdeckung, strategische Einkäufe und Governance untersucht. Правительство Камбоджи осуществляет далеко идущие меры по реформированию системы социальной защиты населения страны. В январе 2018 года было объявлено, что сфера охвата Фонда справедливости в сфере здравоохранения, который полностью субсидируется правительством и донорами в рамках инициативы, направленной на возмещение расходов неимущих слоёв населения на услуги государственных учреждений здравоохранения, должна быть расширена на некоторые сегменты неформальных работников, являющихся членами ассоциаций, а также на общинных и сельских старост. Начиная с 2017 года Национальный фонд социального страхования обеспечивает социальное медицинское страхование работников формальной экономики, занятых на предприятиях с восемью и более работниками. В январе 2018 года его охват был расширен на государственных служащих и всех наёмных работников независимо от размера предприятия. Тем не менее в статье подчёркивается, что новые амбициозные реформы не сопровождаются тщательным планированием в области финансирования, организации обслуживания, кадрового обеспечения и институционального строительства. Соответственно, авторы статьи ставят перед собой цель рассмотреть ключевые вопросы и вызовы в сфере политики, которые стоят на пути реализации амбициозной реформы системы социального здравоохранения Камбоджи с точки зрения источников средств, охвата населения и стратегий в области закупок и администрирования. 柬埔寨政府正在实施雄心勃勃的改革倡议，以期完善国家社会医疗保护体系。2018年1月，政府宣布由政府‐捐助者联合倡议全额补贴、用于偿还穷人在公共医疗机构用户花费的健康平等基金 (HEF)将扩大覆盖以惠及一些隶属于协会的非正规工人群体，以及社区头领和村长。2017年以来，全国社会保障基金 (NSSF)已经为拥有8名以上雇员企业的正规经济工人提供社会医疗保险。2018年1月，该保险扩大到公务员和所有雇员，无论所在企业规模如何。然而，本文也强调，新的雄心勃勃的改革并未伴随资金、服务提供、人力资源和体制设计方面的精心规划。因此，本文旨在研究柬埔寨社会医疗保护制度雄心勃勃的改革在资源生成、人口覆盖、战略采购和治理方面的关键政策问题与挑战。 إن حكومة كمبوديا بصدد تنفيذ مبادرات إصلاحية طموحة هادفة لتعزيز نظام الحماية الصحية الاجتماعية بالبلد. ففي شهر كانون الثاني/ يناير 2018، أُعلن عن توسيع نطاق تغطية صندوق الاستثمار في الأسهم المعني بالصحة، وهو صندوق مدعوم كلياً من طرف مبادرة مشتركة تجمع بين الحكومة والجهات المانحة، و يُعنى بتعويض رسوم المستخدمين الفقراء لمرافق الصحة العمومية، حتى يشمل بعض فئات العمال غير الرسميين المنخرطين في الجمعيات، بالإضافة إلى رؤساء القرى ورؤساء البلديات. و يوفر الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، منذ عام 2017، التأمين الصحي الاجتماعي لتغطية العمال الرسميين العاملين في مجال الاقتصاد بالمؤسسات التي تشغل ما لا يقل عن ثمانية موظفين أو أزيد من ذلك. أما في كانون الثاني/يناير 2018، فقد وُسِّع نطاق تغطيته لتشمل موظفي الخدمة المدنية بالإضافة إلى جميع الموظفين بغض النظر عن حجم المؤسسات التي يعملون فيها. ومع ذلك، يسلط هذا المقال الضوء على عدم استناد هذه الإصلاحات الطموحة إلى التخطيط الدقيق، فيما يتعلق، على سبيل المثال، بالتمويل وتقديم الخدمات والموارد البشرية والتصميم المؤسساتي. وبذلك، يهدف هذا المقال إلى فحص ودراسة المسائل الرئيسية للسياسات المتبعة، بالإضافة إلى تحديد التحديات التي تواجه إصلاحات كمبوديا الطموحة لنظام الحماية الصحية الاجتماعية في البلد، والتي تتعلق بتوفير الموارد وتغطية السكان والشراء الاستراتيجي والحوكمة.