初探總額預算下同儕制約精神對醫療衝量行為的影響

總額預算制度是一種讓醫療院所替代健保局來承擔財務風險，以舒緩健保財務壓力的制度設計。 總額預算制度的成敗與醫療院所衝量風氣強弱息息相關，同儕制約精神被不少學界、醫界人士認為是抑 制衝量風氣而使總額預算制度發揮良好功能的一項重要機制。這篇文章設計一個可表現出同儕制約精神 的總額預算制度模型來初步探討衝量行為。本文指出同儕制約中「愈多(愈少)醫療院所衝量、衝量時同儕 壓力愈小(愈大)」的從眾心理特性，透過自我強化的過程可能造成兩種截然不同的後果。首先，在「衝量 醫療院所很少、衝量時同儕壓力很大」的情況下，會有效抑制衝量風氣，導致衝量風氣不興盛的穩定均 衡，這有強化總額預算制度永續經營的功能。其次，相反的，在另一種「衝量醫療院所很多、衝量時同 儕壓力很小」的情況下，就不能有效壓抑衝量風氣，導致衝量風氣很興盛的穩定均衡，這反而帶來一股 破壞總額預算制度有永續經營的力量，這也是一般強調同儕制約成效人士所忽略的觀點。另外，此模型 將指出總額預算制度中點值浮動的特性，會產生當衝量醫療院所增加(減少)，點值下降(提高)，而降低(提 升)醫療院衝量誘因的效果。總額預算制度因此展現「愈多(愈少)醫療院所衝量，接著會促使衝量的醫療 院所減少(增加)」的自我回歸風格，顯示總額預算制度有時會呈現出一種內建的「內在自動穩定機能」。