Équilibre entre l’ouverture de l’accès aux soins et l’efficience économique: survie-développement d’un centre de santé français spécialisé en secteur 1

Dans un contexte de concurrence régionale, le projet associatif de ce centre de santé spécialisé en médecine du sommeil est ambitieux : maintenir des consultations en secteur 1 dans un bassin médical où la plupart des praticiens exercent en secteur 2. Le secteur 1 est le secteur médical au sein duquel les praticiens ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires, les soins sont pris en charge intégralement par le système d'assurance maladie français. En matière de santé publique, il s'agit du levier principal mis en avant par les politiques publiques en ce qui concerne l'accès aux soins. Si le projet sociétal est évident, maintenir l'équilibre économique est un défi à relever afin de poursuivre le déploiement d'une politique de soins luttant contre la désertification médicale. À partir d'une recherche-intervention socio-économique, nous mettrons en évidence le caractère mobilisateur d'un changement organisationnel pour mettre en marche une dynamique ambidextre de changement : poursuivre le développement d'actions améliorant les résultats immédiats (la survie économique) et la création de potentiel (résultats futurs) en même temps et avec les mêmes ressources. Les cadres théoriques de l'ambidextrie organisationnelle et de la stratégie socio-économique sont mobilisés afin de mettre en évidence les innovations d'exploitation et d'exploration développées par le centre de soins. Les principaux résultats sont la reconfiguration du circuit de soin et de l'accueil des patients qui a permis d'augmenter le nombre de consultations, la facturation d'activités auparavant non facturées, le développement d'une offre d'éducation thérapeutique à titre gratuit pour prévenir les patients et la prise en charge de projets-pilotes sur le territoire. Cette communication discute les leviers endogènes de croissance de l'activité, de la qualité des soins, de satisfaction des équipes qui ont des impacts sur les patients, le territoire et la politique de santé au niveau local. Elle propose un regard sur la désertification médicale et sur la raréfaction de certaines spécialités médicales, laissées de côté, au profit d'autres réputées plus lucratives