Les obstacles à la mise en oeuvre des SICAH: (Systèmes d’Informations Centrés sur les Activités Hospitalières)

La production de soins est le cœur de métier des établissements hospitaliers. Une forte pression s'exerce sur eux pour mieux maîtriser, tant au plan économique que santé publique, cette production de soins et pour mieux l'adapter à la fois à la « demande » des patients et de leur famille mais aussi aux évolutions technologiques et médicales. Dès le début des années 1980, le système d'information est apparu comme un outil au service d'une meilleure gestion hospitalière. L'informatisation des systèmes d'information hospitaliers a progressé depuis cette période touchant dans un premier temps les aspects administratifs et comptables, puis l'activité médicale. Les systèmes informatiques hospitaliers se sont progressivement « médicalisés » afin de mieux suivre, évaluer et même piloter l'activité hospitalière de production de soins. Une nouvelle étape a été franchie en France milieu des années 1990 avec des projets puis la mise en place de systèmes dont l'ambition est, entre autres, d'assurer la traçabilité des activités du processus de prise en charge du patient, systèmes appelés dans cet article SICAH (systèmes centrés sur les activités hospitalières). Cette traçabilité du processus de prise en charge des patients, qui représente encore en France un phénomène relativement émergent1, est néanmoins vouée à se développer. Malgré les avantages de ces systèmes et l'intérêt que leur portent les hospitaliers eux-mêmes, leur mise en place rencontre d'importantes difficultés dans les hôpitaux publics français. L'article présente les principaux résultats d'une recherche sur l'analyse des obstacles à la mise en œuvre de ces systèmes de traçabilité, à partir d'études approfondies menées dans six hôpitaux engagés dans de tels projets. Nous mettons ainsi en évidence un réseau des obstacles que doivent surmonter de tels projets : la suggestion de causalités entre les divers obstacles favorise une meilleure compréhension des distorsions entre l'idéal-type de SICAH et la réalité. Les résultats obtenus nous permettent d'une part de formuler quelques recommandations vis-à-vis établissements hospitaliers qui s'engagent dans ce type de projet. Ils nous permettent d'autre part une discussion au regard des travaux et réalisations concernant les systèmes de traçabilité en logistique « classique » et le déploiement des progiciels de gestion intégré de type ERP dans les entreprises industrielles et commerciales.