Evolución y reforma del sistema de salud en México

Resumen El objetivo del presente trabajo es evaluar el sistema de salud en México, tomando en consideración las modificaciones legales y operativas recientes llevadas a cabo en el Instituto Mexicano del Seguro Social y la Secretaría de Salud. Con base en lo anterior se propone una agenda de temas a incorporar en la discusión y se sugiere una serie de lineamientos a considerar en el diseño de posibles reformas futuras. En el capítulo I se examinan los aspectos teóricos que sirven de marco de referencia al análisis y se destacan algunas de sus implicaciones en materia de políticas públicas. El capítulo II presenta evidencia, para el caso de México, sobre la cadena causal que va del nivel de ingresos y la oferta de servicios básicos al acceso a insumos para la producción de la salud y de ahí, al estado de salud de las personas, el cual se refleja en las esperanzas de vida de la población. En el capítulo III se describen la estructura, alcances y limitaciones de la oferta de servicios de salud en México, que está conformada por el Sistema Nacional de Salud (integrado a su vez por los seguros sociales y los servicios de salud para la población abierta); y los servicios privados. Se argumenta que: los dos subsistemas que conforman el Sistema Nacional de Salud están débilmente coordinados entre sí y presentan una acentuada desarticulación interna. En el capítulo IV se presenta evidencia empírica sobre la demanda de servicios de salud en el país observándose que la cobertura de los seguros sociales es baja en el agregado. Finalmente en el capítulo V se presentan los elementos para una eventual reforma integral del sistema de salud, basada en la ampliación de la cobertura de los seguros sociales, a través de la afiliación obligatoria de patrones y trabajadores por cuenta propia y el subsidio completo a las familias más pobres; la especialización de la Secretaría de Salud y de los Servicios Estatales de Salud en acciones de salud comunitaria; la creación de un único sistema de servicios médicos, a cargo de la seguridad social; la libre elección del médico de familia por los derechohabientes; la reversión de cuotas por seguros de gastos médicos mayores; el pago al médico de familia mediante una prima capitada ajustada por riesgo; y, la externalización de servicios que actualmente prestan las dependencias y entidades del Sistema Nacional de Salud.