Costo efectividad de diferentes estrategias diagnósticas para detección oportuna de infección por toxoplasma Gondii en gestantes

ResumenObjetivo: Estimar la razón de costo efectividad de realizar la tamización serológica para toxoplasma en el primer control prenatal y continuar o no con seguimiento mensual o trimestral, para aumentar los casos diagnosticados de gestantes con infección por Toxoplasma gondii con tratamiento oportuno. Métodos: Se construyó un árbol de decisión en TreeAge® en el que se consideraron cuatro estrategias diagnósticas: i) No tamizar; ii) IgG e IgM para toxoplasma en el primer control prenatal, y realización de prueba de avidez y repetición de IgG en dos semanas según resultados; iii) IgG e IgM para toxoplasma en el primer control prenatal, realización de prueba de avidez y repetición de IgG en dos semanas según resultados, y seguimiento trimestral con IgM; y, iv) IgG e IgM para toxoplasma en primer control prenatal, realización de prueba de avidez y repetición de IgG en dos semanas según resultados, y seguimiento mensual con IgM. Los costos se incluyeron desde la perspectiva del sistema de salud de Colombia en pesos colombianos de 2010. La información de medicamentos se obtuvo del SISMED de 2008 (1) y el valor de las pruebas diagnósticas se calculó ajustando los valores del Manual de Tarifas ISS 2001 + 30% (2), dichos valores fueron contrastados con información de costos suministrada por tres EPS. La tasa de descuento fue de 0%. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilístico para costos y efectividad.Resultados:Se encontró que la estrategia más efectiva y más costosa es la tamización con seguimiento mensual seguida de la tamización con seguimiento trimestral y luego se encuentra la no tamización. Tamizar sólo en primer control prenatal es una estrategia dominada. La razón de costo efectividad incremental (RCEI), del seguimiento trimestral frente a tamizar únicamente en el primer control prenatal es de $163,895,455, mientras que la RCEI del seguimiento mensual frente al trimestral es de $418,906,009. Según el análisis de sensibilidad de una vía las variables que más explican la variabilidad de RCEI son la incidencia de la toxoplasmosis congénita y la especificidad de la prueba de IgM. Según el análisis de sensibilidad probabilístico si la disponibilidad a pagar (DAP) es inferior a $175 millones de pesos es más probable que no tamizar sea una estrategia costo efectiva. Si la DAP está entre $175 millones de pesos y $407 millones de pesos, la tamización con seguimiento trimestral tiene mayor probabilidad de ser costo efectiva. Si la DAP es mayor a $407 millones de pesos lo es la tamización con seguimiento mensual. Conclusiones: La alternativa costo efectiva para Colombia depende de la DAP por caso adicional detectado y tratado oportunamente de infección por Toxoplasma gondii en gestantes. La DAP debería tomar en cuenta el costo para la sociedad de los danos neurógicos o los casos con ceguera producidos por la infección.