Réformes économiques et activités des hôpitaux municipaux en zone rurale : une analyse dans la province de Shandong

Les vastes réformes entreprises en Chine dans le cadre de ce qu’il est convenu d’appeler le « socialisme de marché » ont eu d’importantes répercussions sur le fonctionnement du système de santé. Cette communication se propose d’en analyser certains effets sur l’activité et la performance d’un échantillon d’hôpitaux municipaux situés dans une zone rurale de la province de Shandong. Les données de base ont été recueillies lors d’une enquête en 2002 et complétées par des informations émanant des différents départements de l’administration concernés. Les déterminants de l’activité des hôpitaux ont été analysés à partir d’une analyse de panel sur la période 1986-2000. L’étude de leur performance a été faite en utilisant une analyse non paramétrique (DEA et indice de Malmquist). Les résultats obtenus suggèrent notamment que la contrainte de revenu de la population est un frein à l’augmentation de la fréquentation des hôpitaux municipaux et que les mécanismes d’assurance ne paraissent pas jouer en l’état de rôle significatif. L’activité s’avère influencée par des facteurs représentatifs de l’attractivité des hôpitaux. L’introduction d’un système de « gestion intégrée » a permis d’améliorer la qualité des soins des structures de santé de village placés sous la tutelle des hôpitaux municipaux tout en améliorant dans l’ensemble la situation financière de ces derniers. Dans l’ensemble, les hôpitaux municipaux de notre échantillon ont amélioré leur efficience durant la période d’étude sous l’influence de facteurs très variés selon les hôpitaux. Mais il apparaît que les hôpitaux financièrement contraints ont tendance à être comparativement plus efficients que les autres.