The rocky road to universal health coverage in Egypt: A political economy of health insurance reform from 2005–15

Processes of public policy formation and implementation in the Middle East and North Africa are underexplored. This article presents a case study in public policy reform, focusing on efforts to expand health insurance coverage in Egypt. The account draws on a thematic analysis of peer and non‐peer reviewed literature and print media between 2005 and 2015, with a particular focus on the period to 2011. This analysis shows that reform initiatives failed for much of this period because of fundamental disagreements between key actors over the goals, proposals and the political process for change. The success of planned reforms in Egypt may well depend on the extent to which account is taken of the varied agendas and evolving power relations of these actors, especially given the profound political, social and economic challenges the Egyptian health system now faces. Les processus de formulation et de mise en œuvre des politiques publiques dans la région Moyen‐Orient et Afrique du Nord (MENA) sont trop peu étudiés. Cet article présente une étude de cas sur une réforme visant à étendre la couverture de l’assurance‐maladie en Egypte. Il repose sur une analyse thématique d’études (évaluées par les pairs ou non) et d’articles de la presse écrite publiés entre 2005 et 2015, et accorde une importance particulière à la période 2005‐2011. L’analyse montre que les initiatives de réforme prises au cours d’une grande partie de la période étudiée ont échoué en raison de divergences de fond opposant des acteurs importants en ce qui concerne les objectifs, les propositions et la stratégie politique à adopter pour introduire le changement. En Egypte, la réussite des réformes envisagées dépend probablement de la prise en compte des différentes priorités de ces acteurs et de l’évolution des rapports de pouvoir qu’ils entretiennent, d’autant plus que le système de santé du pays est actuellement confronté à d’énormes défis politiques, sociaux et économiques. Los procesos de elaboración y puesta en práctica de políticas públicas en la región de Oriente Medio y Norte de África no se han estudiado suficientemente. Este artículo presenta un estudio de caso sobre la reforma de las políticas públicas para extender la cobertura del seguro de salud en Egipto. Se basa en un análisis temático de estudios (examinados por homólogos o no) y artículos publicados en la prensa escrita entre 2005 y 2015, particularmente en el período 2005‐2011. El análisis pone de manifiesto que las iniciativas de reforma fracasaron durante gran parte de este período debido a desacuerdos fundamentales entre los principales actores sobre los objetivos, las propuestas y el proceso político para introducir el cambio. El éxito de las reformas previstas en Egipto puede depender de la importancia que se conceda a las diferentes agendas de estos actores y de la evolución de sus relaciones de poder, en particular si se tienen en cuenta los profundos problemas políticos, sociales y económicos a los que se enfrenta el sistema de salud del país. Die Prozesse der Entwicklung und Umsetzung öffentlicher Politik im Nahen Osten und in Nordafrika sind heute noch zu wenig untersucht. Dieser Artikel liefert deshalb eine Fallstudie über die Reform der öffentlichen Politik und konzentriert sich dabei auf die Anstrengungen zur Ausweitung der Krankenversicherungsdeckung in Ägypten. Er beruht auf einer thematischen Analyse begutachteter und nicht begutachteter Literatur sowie Presseartikeln zwischen 2005 und 2015 mit einem besonderen Augenmerk auf den Zeitraum bis 2011. Die Analyse zeigt, dass die Reforminitiativen in diesem Zeitraum mehrheitlich gescheitert sind, da sich die Hauptakteure betreffend Ziele, Angebote und politische Umstellungsprozesse nicht einig waren. Der Erfolg der in Ägypten geplanten Reformen könnte nun davon abhängen, inwieweit die unterschiedlichen Agenden und die sich entwickelnden Machtverhältnisse dieser Akteure berücksichtigt werden, insbesondere angesichts der tiefgreifenden politischen, sozialen und ökonomischen Herausforderungen, vor denen das ägyptische Gesundheitssystem derzeit steht. Процессы формирования и реализации государственной политики в странах Ближнего Востока и Северной Африки изучены недостаточно. В статье раскрываются результаты тематического исследования в области реформы государственной политики, направленной на расширение охвата медицинским страхованием в Египте. В ней оцениваются результаты тематического анализа рецензированной и нерецензированной литературы и других печатных материалов за период с 2005 по 2015 год с особым вниманием к периоду до 2011 года. Анализ показывает, что на протяжении большей части этого периода реформаторские инициативы терпели неудачу вследствие фундаментальных разногласий между ключевыми действующими лицами касательно целей, предложений и процесса политических перемен. Успех запланированных реформ в Египте может в большой степени зависеть от того, насколько полно учитываются разные повестки дня и меняющееся соотношение сил, особенно принимая во внимание существенные политические, общественные и экономические проблемы, с которыми сталкивается система здравоохранения в Египте. 中东和北非的公共政策制定和实施过程尚未充分探讨。本文介绍了一项公共政策改革案例研究,重点关注在埃及扩大医疗保险覆盖面的努力。本文借鉴了2005至2015年同行和非同行评审文献和平面媒体的主题分析,特别关注了截至2011年的时期。该分析表明,这一时期大部分时间内改革倡议失败是由于在目标、提议和变革的政治过程上各关键方存在根本分歧。埃及规划的改革能否成功或将取决于在何种程度上考虑了各参与方的不同议程和不断变化的权利关系,尤其是埃及卫生系统目前面临的深刻政治、社会和经济挑战。 لم تستكشف بعد كافة عمليات وضع السياسة العامة وتنفيذها في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. ويقدم هذا المقال دراسة حالة في مجال إصلاح السياسات العامة مع التركيز على الجهود الرامية إلى توسيع نطاق التغطية بالتأمين الاجتماعي في مصر. ويستند العمل إلى تحليل مفاهيمي للمؤلفات والمطبوعات التي خضعت لاستعراض النظراء وتلك التي لم تخضع لهذا الاستعراض ما بين عامي 2005 و2015، مع التركيز بوجه خاص على عام 2011. ويُبيّن التحليل أن مبادرات الإصلاح لم تُكلل بالنجاح في معظم هذه الفترة بسبب الاختلافات الجوهرية بين الجهات الفاعلة الأساسية بشأن الأهداف والمقترحات والعملية السياسية الرامية إلى التغيير. وقد يتوقف نجاح الإصلاحات المخطط لها في مصر على مدى مراعاة الخطط المتنوعة وعلاقات القوة المتنامية لهذه الجهات الفاعلة، لا سيما بالنظر إلى التحديات السياسية والاجتماعية والاقتصادية الكبرى التي تواجه نظام الصحة المصري في الوقت الحالي. Os processos de formação e implementação de políticas públicas no Oriente Médio e na África do Norte não têm detalhamento suficiente. Este artigo apresenta um estudo de caso de reforma de política pública, com enfoque nos esforços de expandir a cobertura do seguro saúde no Egito. A descrição recorre a uma análise temática de documentos ou artigos oriundos da mídia impressa entre 2005 e 2015, revistos ou não por pares, com enfoque específico no período até 2011. Esta análise mostra que as iniciativas de reforma falharam durante grande parte deste período, devido a divergências fundamentais entre os principais atores a respeito das metas, propostas e processo político para a mudança. O sucesso das reformas planejadas no Egito poderá depender da medida em que serão levadas em consideração as diferentes pautas e a evolução das relações de poder desses atores, considerando‐se especialmente os profundos desafios políticos, sociais e econômicos que o sistema de saúde egípcio enfrenta neste momento.