Social health insurance development in Mongolia: Opportunities and challenges in moving towards Universal Health Coverage

Mongolia achieved high population coverage under mandatory health insurance relatively quickly. This fact was viewed by policy‐ and decision‐makers as a central issue for health financing reform in Mongolia. Health insurance brought many new features for health service planning, provision, funding and resource management. Based on initial achievements, health insurance came to be strategically considered as the vehicle for achieving universal coverage. The article analyses developments in Mongolia's health insurance over the last decade along with the core policy dimensions of Universal Health Coverage. It examines various reform approaches and the numerous amendments to laws that have been implemented during this period and discusses new opportunities as well as challenges. The analytical review and findings discussed suggest that Mongolia has a need for evidence‐based policy decisions and informed political support, with health insurance backed by robust institutional and administrative capacities. More generally, it also emphasizes that health policy goals and objectives can be attained by strengthening and making transparent and publicly‐accountable all health system financing functions and arrangements. The policy analysis, experiences, lessons and proposed strategies presented with regard to Mongolia intend to stimulate wider discussions on health insurance development as well as promote continuing focused research on specific aspects of health insurance and public financing reform. La Mongolie est parvenue relativement vite à couvrir une forte proportion de sa population dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. Les décideurs politiques et publics ont jugé ce résultat déterminant pour la réforme du financement de la santé. L'assurance maladie a introduit nombre de nouveaux mécanismes pour la planification, la fourniture et le financement des services de santé, ainsi que pour la gestion des ressources. Compte tenu des premiers résultats qu'elle a permis d'obtenir, elle a été stratégiquement considérée comme un vecteur idéal pour parvenir à la couverture universelle. Cet article présente une analyse de l'évolution de l'assurance maladie mongole au cours de la décennie écoulée et les dimensions fondamentales de la couverture sanitaire universelle. Il examine différentes stratégies de réforme et analyse les nombreux amendements apportés à la législation au cours de cette période, avant d'évoquer les nouvelles opportunités qui s'offrent et les défis qui apparaissent. L'analyse et les constatations présentées laissent penser que la Mongolie a besoin de décisions de politique publique prises sur la base de données objectives et d'un soutien politique éclairé, et que l'assurance maladie doit pouvoir s'appuyer sur des capacités institutionnelles et administratives solides. De manière plus générale, l'analyse révèle également qu'il est possible d'atteindre les objectifs de la politique de santé en renforçant tous les mécanismes et modalités de financement du système de santé, en assurant leur transparence et en respectant le principe de responsabilité à l'égard du public. Cette analyse des politiques, de même que les expériences et leçons présentées et stratégies proposées concernant la Mongolie visent à stimuler un débat plus large sur l'évolution de l'assurance maladie et à encourager la poursuite de travaux de recherche ciblés sur certains aspects de la réforme de l'assurance maladie et du financement public de la santé. Mongolia alcanzó con relativa rapidez una amplia cobertura de la población mediante el seguro de salud obligatorio. Los responsables de las políticas y las instancias decisorias consideraron este hecho una cuestión central de las reformas de la financiación del sistema de salud en Mongolia. El seguro de salud aportó muchas novedades en el ámbito de la planificación, la prestación, la financiación y la gestión de los recursos del servicio de salud. Teniendo en cuenta los logros iniciales, el seguro de salud se consideró, desde el punto de vista estratégico, el vehículo para conseguir la cobertura universal. En el artículo se analiza la evolución del seguro de salud de Mongolia en el último decenio, así como las principales dimensiones políticas de la cobertura universal de salud. Además, se examinan diversos enfoques de la reforma, las numerosas enmiendas a las leyes que se han llevado a cabo durante este período y nuevas oportunidades y retos. El examen analítico y las conclusiones alcanzadas indican que Mongolia necesita decisiones políticas basadas en datos y un apoyo político bien fundamentado, con un seguro de salud respaldado por una sólida capacidad institucional y administrativa. Desde un punto de vista más general, en el artículo también se subraya que las metas y los objetivos de las políticas de salud deben lograrse mediante el fortalecimiento de todas las funciones y mecanismos de financiación del sistema de salud, velando por su transparencia y respetando el principio de responsabilidad para con el público. El análisis político, las experiencias, las enseñanzas y las estrategias que se presentan en relación con Mongolia pretenden estimular debates más amplios sobre el desarrollo del seguro de salud y promover la investigación continua centrada en aspectos específicos de la reforma del seguro de salud y de la financiación pública. Die Mongolei hat es geschafft, relativ rasch eine hohe Deckung der Bevölkerung durch eine obligatorische Krankenversicherung zu erreichen. Diese Tatsache wurde von den politischen und institutionellen Entscheidungsträgern als wichtiger Ausgangspunkt für die Reform der Finanzierung des Gesundheitswesens in der Mongolei angesehen. Die neue Krankenversicherung hat zahlreiche neue Möglichkeiten für die Planung, Erbringung, Finanzierung und Ressourcenverwaltung von Gesundheitsdienstleistungen erbracht. Nach den ersten Erfolgen wurde die Krankenversicherung als strategisches Instrument verwendet, um eine universelle Deckung zu erreichen. Der Artikel analysiert die Entwicklungen bei der Krankenversicherung der Mongolei im vergangenen Jahrzehnt sowie die zentralen politischen Aspekte einer universellen Krankenversicherungsdeckung. Verschiedene Reformansätze sowie zahlreiche in diesem Zeitraum eingeführte Gesetzesänderungen werden untersucht, und es werden neue Chancen und Herausforderungen diskutiert. Die Ergebnisse der Analyse zeigen, dass in der Mongolei ein Bedarf an sachlich begründeten politischen Entscheidungen und an informierter politischer Unterstützung besteht, damit die Krankenversicherung auf robuste institutionelle und administrative Kapazitäten zurückgreifen kann. Allgemein kann gesagt werden, dass die gesundheitspolitischen Ziele am besten erreicht werden können, wenn die Finanzierung des Gesundheitssystems in all seinen Funktionen und Vereinbarungen stark, transparent und öffentlich rechenschaftspflichtig gestaltet wird. Die vorgelegten politischen Analysen, Erfahrungen und Lehren sowie die für die Mongolei vorgeschlagenen Strategien sollen nun eine weitere Diskussion über die Entwicklung der Krankenversicherung erlauben und die gezielte Erforschung spezifischer Aspekte der Reform von Krankenversicherungen und öffentlichen Finanzierungsmechanismen anstoßen. A Mongólia assegurou rapidamente uma cobertura relativamente alta para a população por conta da obrigatoriedade do seguro saúde. Este fato foi considerado pelos estrategistas políticos e decisores como uma questão central na reforma do financiamento da área de saúde na Mongólia. O seguro saúde trouxe várias novas qualidades ao planejamento, provisão, financiamento e gestão de recursos dos serviços relacionados à área de saúde. Com base nas conquistas iniciais, o seguro saúde passou a ser estrategicamente considerado como o veículo para se atingir a cobertura universal. O artigo analisa os progressos do seguro saúde na Mongólia na última década, em conjunto com as principais dimensões políticas da cobertura universal de saúde. Analisa várias abordagens da reforma e as inúmeras alterações nas leis que foram aplicadas durante esse período, além de discutir novas oportunidades e desafios. A avaliação e as conclusões analíticas abordadas sugerem que a Mongólia precisa de decisões políticas estruturadas em evidências e apoio político consistente, com um seguro saúde apoiado por estruturas institucionais e administrativas robustas. De modo geral, enfatiza também que as metas e objetivos da política de saúde podem ser atingidos fortalecendo e tornando todas as funções e disposições de financiamento do sistema de saúde transparentes e publicamente responsáveis. A análise de políticas, as experiências, as lições e as estratégias propostas apresentadas para a Mongólia têm a intenção de estimular discussões mais amplas sobre o desenvolvimento do seguro saúde, e também promover pesquisas direcionadas e contínuas em aspectos específicos da reforma do seguro saúde e de instrumentos de financiamento público. Монголия относительно быстро сумела достичь высокого уровня охвата населения обязательным медицинским страхованием. Это стало основной причиной, почему правительство Монголии задумалось о проведении реформы финансирования здравоохранения. Медицинское страхование привнесло много нового в планирование, финансирование, оказание услуг и распределение ресурсов. Успехи, достигнутые медицинским страхованием на первом этапе, стали причиной того, что оно стало рассматриваться как стратегический инструмент для достижения всеобщего охвата. Статья анализирует успехи монгольской страховой медицины последнего десятилетия и основные политические аспекты концепции всеобщего охвата здравоохранением. Рассматриваются несколько подходов к проведению реформ и разнообразные поправки к законам, которые были введены в действие в этот период; кроме того, обсуждаются новые возможности и проблемы. Проведенный анализ и его результаты позволяют сделать вывод о том, что Монголия нуждается в политических решениях, основанных на фактах и политической поддержке, в основе которой лежит информация, а медицинское страхование должно поддерживаться энергичными мерами в области управления и администрирования. В целом, политические цели и задачи в сфере здравоохранения могут быть решены путем достижения большей прозрачности и подотчетности и укрепления всей системы здравоохранения, включая механизмы и источники ее финансирования. Анализ политики, опыта, результатов и предложенных стратегий должен стимулировать более широкую дискуссию о путях развития здравоохранения, способствовать научному изучению конкретных аспектов медицинского страхования и реформированию государственного финансирования. 蒙古在强制性医疗保险方面相对迅速地实现了较高的人口覆盖。决策者将这一事实视为蒙古医疗筹资改革的一个核心问题。医疗保险给健康服务规划、规定、资金和资源管理带来了许多新的特点。根据初步成果,医保被视为实现全民覆盖的战略性手段。本文分析了蒙古过去十年医保的发展以及“全民健康覆盖”的核心政策影响。研究了各种改革方案以及在此期间实施对法律的众多修订案,并讨论了新的机遇和挑战。该分析审查和讨论的研究结果建议,蒙古需要实证性的决策和明达的政治支持,其医保需要得到强大的机构和行政能力的支持。更一般意义而言,它还强调了卫生政策的目的和目标可以通过加强所有医保制度的筹资功能和安排以及透明和公开问责来实现。所介绍的有关蒙古的政策分析、经验教训和拟议战略意在激励对医保发展问题进行更广泛地讨论,同时促进持续重点地研究医保和公共财政改革的具体问题。 حققت منغوليا تغطية سكانية عالية بموجب التأمين الصحي الإلزامي الذي اتسم هو الآخر بسرعة نسبية. واستعرض صانعو السياسات والقرارات هذا الواقع واعتبروه مسألة محورية لإصلاح التمويل الصحي في منغوليا. وقدمت التأمينات الصحية عدّة خصائص جديدة بهدف وضع الخطط اللازمة للخدمات الصحية وتوفيرها وتمويلها وإدارة الموارد المخصصة لها. وبناء على المنجزات الأولية، أصبح التأمين الصحي وسيلة لتحقيق التغطية الشاملة على المستوى الاستراتيجي. ويحلل المقال التطورات التي شهدها مجال التأمين الصحي في منغوليا على مدى العقد الماضي إلى جانب الأبعاد الرئيسية للسياسات المتعلقة بالتغطية الصحية الشاملة. ويبحث المقال مختلف النهج الإصلاحية والعديد من التعديلات على القوانين التي أدخلت خلال نفس الفترة كما يناقش أيضا الفرص الجديدة فضلا على التحدّيات. ويفيد الاستعراض التحليلي والنتائج التي نوقشت بأنّ منغوليا بحاجة إلى قرارات سياسات متينة ودعم سياسي بناء على معلومات صحيحة بالإضافة إلى تأمين صحي مدعوم بقدرات مؤسسية وإدارية قوية. وبشكل أشمل، يركّز المقال على إمكانية تحقيق الأهداف المتعلقة بالسياسات الصحية ومقاصدها من خلال جعل وظائف تمويل النظام الصحي وترتيباته شفافة ومسؤولة أمام العموم. وتهدف تحاليل السياسات والتجارب والدروس والاستراتيجيات ذات الصلة بمنغوليا إلى تحفيز نقاش أوسع نطاقاً بشأن تطوير التأمين الصحي فضلا على دعم البحوث المركّزة والمتواصلة بشأن بعض النواحي المحددة لإصلاح التأمين الصحّي والمالية العامة.