L'Intervento Pubblico Nella Sanita': Un Riesame Dei Principi

La teoria della finanza pubblica generalmente adduce a motivi dell’intervento pubblico nella sanità da un lato i “fallimenti del mercato”, in particolare di quello assicurativo, dall’altro i principi dell’“equità” distributiva. La separazione tra obiettivi di “efficienza” e obiettivi di “equità” è consueta nelle analisi dell’intervento pubblico, e tuttavia non è accettata da una parte delle teoria economica che contesta la legittimità della distinzione tra i processi di allocazione delle risorse e quelli della distribuzione del prodotto. Molti studiosi di finanza pubblica affermano che la principale motivazione dell’intervento pubblico nella sanità è riconducibile ai principi equitativi. Tuttavia non sembra esservi un metro logico per confrontare le diverse possibili specificazioni dell’equità, fuorché la preferenza espressa in base a “giudizi di valore”. Alcuni di tali principi parrebbero condurre alla scelta del modello del servizio sanitario pubblico universale e egualitario, riferito ai “bisogni”. Ma, nel passaggio dall’enunciazione del principi alla loro attuazione nei sistemi sanitari reali, le esperienze dei vari Paesi hanno mostrato significative difficoltà di interpretazione e di applicazione; difficoltà che sono state esaltate quando i vincoli del bilancio pubblico hanno imposto il “razionamento” delle prestazioni. Il decentramento territoriale del servizio sanitario pubblico, mentre risponde a note esigenze di rispondenza ai bisogni e alle specifiche preferenze delle collettività locali, tende ad amplificare le difficoltà di attuazione dei principi del modello pubblico.